Chirurgiczne leczenie żylaków kończyn dolnych

Przez wiele dziesięcioleci chirurgiczne leczenie żylaków nóg pozostaje jedyną radykalną metodą eliminowania tej choroby i jej powikłań.

Dzięki nowoczesnym technologiom i poprawie technik działania jest on naprawdę skuteczny zarówno pod względem terapeutycznym, jak i kosmetycznym, jest ono przeprowadzane tak łatwo i bezbolesnie, jak to możliwe, dobrze tolerowane przez pacjentów i nie powoduje przedłużonej niepełnosprawności.

Wskazania i przeciwwskazania

Nie wskazane jest obsługa pacjentów z dowolnymi żylakami. Istnieją wyraźne wskazania dotyczące działania i przeciwwskazań do jej wdrożenia.

Chirurgiczne leczenie żylaków kończyn dolnych jest wskazane w następujących przypadkach.

Wskazania medyczne - wyraźne rozszerzenie żył o powierzchni 2-3 stopni, w towarzystwie skarg i oznak przewlekłej niewydolności żylnej:

• przekonujące, napięte żyły pod skórą;
• wiele wariów (węzłów) wzdłuż zmienionych naczyń;
• obrzęk dotkniętej nogi;
• nasilenie i ból wzdłuż rozszerzonej żyły;
• konwulsje w mięśniach łydek dolnej nogi, gdy „zmniejsza nogę;
• Zmiany zapalne w żyłach - zakrzepowe;
• Trofiliczne zaburzenia skóry Plamy, zaczerwienienie, uszczelnienie warstwy podskórnej, długotrwałe ran-Jazva.

Wskazania kosmetyczne - Wczesny (pierwszy) etap żylaków bez oznak niewydolności żylnej, powodując jedynie wadę kosmetyczną i dyskomfort estetyczny u pacjenta:

• powierzchownie zlokalizowane nieco rozszerzone i skomplikowane żyły;
• Naczyniowe „gwiazdy”, „pająk” i czerwonawo-niebieskie małe naczynia włosowate w skórze nóg.

Ważne jest, aby pamiętać, że nawet jeśli istnieją wskazania z operacji, należy odmówić, jeśli ryzyko jej przekroczy korzyść.

Główne przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego żylaków:

• Poważny stan ogólny spowodowany jakimkolwiek ostrym (atakiem serca, udarem, zapaleniem płuc) wystrzelił przewlekłe choroby (wątroba, serdeczna, niewydolność płuc) lub starość pacjenta.
• Wszelkie ostre choroby zakaźne.
• Leczenie przewodzące raka.
• Wymawiana anemia.
• Wyraźny wzrost lub spadek krzepnięcia krwi.
• Procesy zapalne i ropne (wyniki, wysypki) na skórze kończyny dolnej, gdzie planowana jest interwencja chirurgiczna.
• Ciąża i wczesny okres poporodowy.

Wszystkie przeciwwskazania, z wyjątkiem pierwszego, są uważane za względne. Oznacza to, że w szczególnych okolicznościach (ostre niebezpieczne warunki spowodowane przez żylaki żylaki, na przykład zakrzepki na udzie) należy wykonać jedną lub drugą objętość leczenia chirurgicznego.

Gdy potrzebna jest operacja awaryjna

Awaryjne chirurgiczne leczenie żylaków nóg może być wymagane tylko w jednym przypadku - z ostrym wznoszącym się zakrzepem. Ta powikłanie jest zapaleniem w świetle dużej żyły podskórnej, któremu towarzyszy tworzenie się zakrzepów krwi.

Jeśli taki proces patologiczny dotyczy uda, istnieje ryzyko ściskania zakrzepów krwi do układu żylnego. W przypadku oddzielenia takiego skrzepu krwi wnika on do naczyń płuc i zatyka je, co powoduje groźne życie niebezpiecznej choroby - płuca zakrzepowo -zatorowa (włókno płucne).

Główne objawy wznoszącego się zakrzepowych uda:

• ból wzdłuż żyły wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda;
• zaczerwienienie i wzrost temperatury skóry;
• Pieczęć zmienionego obszaru i jej ostry ból podczas balpacji.

Wraz z rosnącym zakrzepem zakrzepowym można przedstawić objętość leczenia chirurgicznego:

• Ciersektomia - opatrunek i przecięcie dużej żyły podskórnej w miejscu zbiegu z Bednaya;
• Usunięcie zmienionej żyły po wstępnym opatruniu.

Cele interwencji chirurgicznej

Zwykle około 30% krwi z kończyn dolnych przepływa przez małe podskórne dopływy żylne, które łączą się w dwóch środkowych pniach żylnych - dużych i małych żyłach podskórnych. Naczynia te są bezpośrednio związane z żyłami głębinowymi, przez które wypłynie 70% krwi. W miejscach takich związków znajdują się zawory, które przekazują krew tylko z żył powierzchniowych do głębokich.

Istnieją również dziesiątki małych żył, które nazywane są perforantem, dodatkowo łączące powierzchniową sieć żylną z głęboką. Mają również zawory, które przechodzą krew w jednym kierunku.

Główną przyczyną żylaków jest niepowodzenie zastawek żylnych, która prowadzi do niewłaściwego rozładowania krwi: od żył głębokich do powierzchni, co zwiększa w nich ciśnienie i prowadzi do rozszerzenia zarówno małych naczyń, jak i centralnych pni żylnych.

Główne cele, dla których leczenie chirurgiczne jest skierowane do żylaków kończyn dolnych:

• Eliminacja stagnacji krwi w zmienionych żyłach powierzchniowych nóg, która zapobiegnie postępowi przewlekłej niewydolności żylnej i zaburzeń troficznych na skórze.
• Usuwanie zdeformowanych naczyń i odmian reprezentujących wadę kosmetyczną.
• Eliminacja rozładowania krwi z żył głębokich do powierzchownych - podwiązania i przecięcia żył perforantu (klanów), a także dużych i małych żył podskórnych w miejscach ich połączenia z głębokimi.
• Zapobieganie powtarzającym się występowaniu żylaków.

Przygotowanie do operacji

Pełne przygotowanie do leczenia chirurgicznych żylaków obejmuje:

1. Ogólne badanie przedoperacyjne, które pozwala ocenić generalne badania krwi i moczu pacjenta, koagulogram, analizę biochemiczną, grupę we krwi i czynnik RH, testy kiły, poziom cukru we krwi, radiografia płuc, EKG.
2. Specjalne diagnostyki, które pozwalają określić cechy choroby - ultradźwięki z mapowaniem koloru dopplerowego na powierzchni, żył głębokich i tętnic kończyn dolnych oraz wyznaczenie położenia niewypłacalnych żył perforantowych.
3. Operacja jest wykonywana na pustym żołądku, więc rano w dniu operacji nie można jeść i pić.
4. Rano przed operacją konieczne jest ostrożne ogolenie wszystkich włosów na obolałej nodze od pachwiny do stopy.

Leczenie żeńskich żylaków

Oddzielne miejsce w chirurgicznym leczeniu żeńskich żylaków kończyn dolnych należy do operacji plastycznej. Po takich interwencjach, nie tylko patologicznie zmienione żyły, ale także pooperacyjne blizny na skórze nóg, lub są niepozorne.

Aby osiągnąć maksymalny efekt kosmetyczny, chirurgiczne chirurgia żylaków przeprowadza się zgodnie z następującymi metodami:

• Żyły ablacyjne laserowe lub radiowe -Połączenie centralnych pni dużej i małej żyły podskórnej pod kontrolą ultradźwiękową przez przebicie skóry na udzie lub na stopie.
• Sclerowibiteration i Scleroterapia STEM -Wypełnianie dużych i małych żył podskórnych, a także wszystkich ich dopływów, nawet najmniejszych, ze specjalnym sklerockim lekiem.

Przy dowolnej z opisanych metod leczenia żylaki nie są usuwane, ale są przekształcane z naczyń krwionośnych w miękką tkaninę cykatryczną. Zarówno wpływy fizyczne (promienie laserowe, fale częstotliwości radiowej), jak i związki chemiczne (twardziny) niszczą wewnętrzną warstwę żyły. Dzięki temu traci światło, kleje i całkowicie opada z krwi, zamieniając się w zwykłą tkankę łączącą (cykatryjską).

Zatem bez bezpośredniego usunięcia żył, wszystkie cele przypisane do szybkiego leczenia żylaków kończyn dolnych są wyeliminowane - eliminowane są zmienne naczynia, a niebezpieczne konsekwencje niewydolności żylnej są w nich eliminowane.

Jedyne ograniczenie operacji kosmetycznych w leczeniu żylaków u kobiet jest możliwe tylko nieznacznie lub ograniczone żyły do 1-2 stopni. Podczas ciąży i we wczesnym okresie poporodowym leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, z wyjątkiem ostrych sytuacji wymagających interwencji awaryjnej, na przykład z rosnącym zakrzepem. Operacja jest ograniczona do opatrującego się dużej żyły podskórnej w miejscu jej połączenia z kościołem kości udowej (serwetka sercomowa).

Rodzaje operacji chirurgicznych

Rozważ najczęstsze interwencje chirurgiczne w leczeniu żylaków kończyn dolnych: ablację laserową, wycięcie endoskopowe żył i flebektomii.

Ten ostatni jest podzielony na następujące typy:

• Klasyczna operacja lub całkowite rozebranie lub działanie Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata;
• Krótki rozbiór;
• Miniflebectomia.

Flebectomia

Usunięcie, ekstrakcja żył pod skórą nazywa się flebektomią. Jest to jedna z pierwszych metod leczenia chirurgicznych żylaków kończyn dolnych. Ale nawet dzisiaj flebektomia jest najczęściej wykonywana przez flebologię i chirurgów naczyniowych. Istnieją trzy modyfikacje i metody działania: pełne, krótkie usuwanie, minifbektomia.

Przedstawiono objętość interwencji:

1. Jako bandaż bagażnika dużej żyły podskórnej w miejscu jej konfluencji, 2-3 cm na udzie pod fałdem pachwinowym, w udzie, przez nacięcie.
2. Jego usunięcie w pachwinie do stopy za pomocą specjalnej sondy przez dwa cięcia skóry 1-2 cm wzdłuż wewnętrznej powierzchni w pobliżu kolana i kostki.
3. Usunięcie wszystkich żylaków i małych żył poprzez oddzielne małe nacięcia wynosi około 1-2 cm (mogą wynosić od 5-6 do 10–20) z opatrunkiem niewypłacalnych naczyń perforarnych.
4. Szycie wszystkie rany szwami kosmetycznymi.

Klasyczna flebektomia najbardziej radykalnie pozwala usunąć żylaki, ale najbardziej traumatyczne spośród wszystkich istniejących technik.

Krótkie usuwanie

Przy krótkim usuwaniu, a nie cała duża żyła podskórna jest usuwana, ale tylko jej fragmenty, dotknięte żylakami, na przykład tylko na udzie lub na dolnej nodze. Zdrowe segmenty nie są usuwane. Zmniejsza to uraz interwencji, ale ryzyko nawrotu choroby pozostaje. W przeciwnym razie operacje operacyjne operacji są podobne do klasycznej flebektomii.

Miniflebectomia

Innowacyjna metodologia usuwania małych żylaków dużej żyły podskórnej nazywa się minifbektomia.

Do jego implementacji potrzebne są specjalne narzędzia (spiczaste skalpel, haczyki, zaciski, szpatułka), z którymi żyły są ekstrahowane przez skórę skóry kilka milimetrów. Nie jest konieczne szycie takich wad skóry, blizny są niewidoczne.

Najczęściej chirurdzy łączą krótkie lub pełne usuwanie dużej żyły podskórnej z minifbektomią. Taka połączona operacja łączy radykalizm i minimalną uraz z dobrym efektem kosmetycznym.

Endoskopowe rozwarstwienie żył

Znalezienie wszystkich dolnych żył perforatorowych podczas każdej flebektomii jest trudne. Do tych celów stosuje się sprzęt endoskopowy (kamera wideo i manipulatory). Poprzez małe skaleczenia w 1-2 cm są one wstawiane pod skórę w miejscach klastrów żył perforantowych, które są wykrywane za pomocą ultradźwięków.

Pod kontrolą aparatu wszystkie gorsze perforatory znajdują, bandażu i krzyżują. Podczas tej operacji żyły podskórne nie są usuwane. Można go wykonywać zarówno niezależnie, jak i w połączeniu z dowolnym rodzajem flebektomii: usuwanie, minifbektomia.

Leczenie laserowe

Ablacja laserowa dla żylaków obejmuje spalanie wiązką laserową dużej żyły podskórnej z boku jej prześwitu. Aby to zrobić, poprzez nakłucie skóry na udzie lub w strefie kostki do światła żyły, do całej długości wprowadza się cewnik. Pod kontrolą ultradźwięków svetovod jest powoli ekstrahowany.

Wiązka laserowa, działająca na ścianie żylnej, niszczy wewnętrzną warstwę. W rezultacie Wiedeń upada i przestaje funkcjonować, co jest wyraźnie widoczne na monitorze ultradźwiękowym. Jeśli nie tylko główny pień żylny, ale także jego dopływy, są usuwane przez żylaki, są one usuwane zgodnie z metodą miniflebektomii.

Rehabilitacja

Niezależnie od tego, jakie metody operacyjne leczenia żylaków zostały zastosowane, przywrócenie pacjentów w okresie pooperacyjnym zachodzi szybko. Warunki pełnej rehabilitacji zależą od metodologii operacji, stadium choroby i ogólnego stanu pacjenta. W leczeniu laserowym i minifbektomii początkowych żylaków żywiołowych jest to 2-3 tygodnie, z klasyczną flebektomią dla zaawansowanych postaci choroby-1-3 miesiące.

Chodzenie jest zalecane tak wcześnie, jak to możliwe, pod warunkiem, że stan ustabilizuje się po znieczuleniu - po 5-6 godzinach. Jeśli przeprowadzono znieczulenie kręgosłupa, zalecany jest spoczynek w łóżku w ciągu 12 godzin. W przypadku znieczulenia miejscowego pacjent może opuścić salę operacyjną na nogach, a nawet nie jest hospitalizowany w szpitalu. Głównym stanem przed chodzeniem jest bandaż nogi elastycznym bandażą lub umieszczanie indywidualnie wybranej dzianiny kompresyjnej.

Zatrzymaj się w szpitalu od 1-2 do 5-8 dni. Jeśli szwy zostały nałożone, lepiej je usunąć w 7-8 dni podczas kontroli kontrolnej od specjalisty. W ciągu miesiąca po zabiegu zaleca się noszenie dzianiny kompresyjnej. Konieczne jest nakładanie go codziennie przed wstaniem z łóżka. W nocy produkty kompresyjne są usuwane. Po klasycznej flebektomii z ciężkimi żylakami lepiej jest kontynuować kompresję przez okres do 3 miesięcy.

Przez cały miesiąc jest surowo zabroniony:

• sauna i gorąca kąpiel;
• ciężka aktywność fizyczna na dolnych kończynach;
• Długi pobyt w nieruchomej pozycji stojącej lub siedzącej.

Możliwe komplikacje

Najczęstsze komplikacje związane z operacjami żylaków:

• Ból w obsługiwanej nodze w wyniku uszkodzenia dużych nerwów.
• Długie obrzęk dolnej nogi i stopy.
• Hematomy i siniaki na dolnej nodze i udzie.
• Krwawienie z ran.
• FLEBOTROMBOBOSA - Zapalenie głębokich żył.
• Nadzór po ranach pooperacyjnych i martwicy (śmiertelność) skóry wokół nich przy tworzeniu się troficznych wrzodów.
• Tworzenie rażących blizn pooperacyjnych.

Dzięki nowoczesnym metodom i technologiom chirurgiczne leczenie żylaków jest łatwe, bezbolesne i o wysokiej wydajności. Zgodność ze wszystkimi zaleceniami okresu pooperacyjnego przyczynia się do szybkiego odbudowy, minimalizuje ryzyko powikłań i nawrotu choroby.